宜宾市疾病预防控制中心全球流行病学情报摘抄
2023年06期 2023年02月10日
标题：与 SARS-CoV-2 再感染相关的急性和急性后遗症
日期：2022 年 11 月 10 日
来源：https://www.nature.com/articles/s41591-022-02051-3
关键字：COVID
在这项对 5,819,264 人（包括首次感染的 443,588 人、再次感染的 40,947 人和未感染的对照者 5,334,729 人）进行的研究中，我们表明，与未再次感染的人相比，再次感染的人全因死亡、住院和住院的风险增加几个预先指定的结果。这些风险在那些未接种疫苗但在再次感染前接种过一次或两次或多次疫苗的人中很明显。风险在急性期最为明显，但在再感染的急性期后期持续存在，并且所有后遗症的风险在 6 个月时仍然很明显。与未感染的对照组相比，对重复感染的累积风险的评估表明，全因死亡率的风险和负担以及预先指定的健康结果根据感染次数以分级方式增加（即风险在一次感染的人中最低，在两次感染的人，并且在三次或更多次感染的人中最高）。总之，研究结果表明，在再感染的急性期和急性期，再感染会进一步增加全因死亡率和不良健康结果的风险。研究结果强调了再感染的临床后果，并强调了预防 SARS-CoV-2 再感染的重要性。总之，研究结果表明，在再感染的急性期和急性期，再感染会进一步增加全因死亡率和不良健康结果的风险。研究结果强调了再感染的临床后果，并强调了预防 SARS-CoV-2 再感染的重要性。总之，研究结果表明，在再感染的急性期和急性期，再感染会进一步增加全因死亡率和不良健康结果的风险。研究结果强调了再感染的临床后果，并强调了预防 SARS-CoV-2 再感染的重要性。
据估计，全球有超过 50 亿人至少感染过一次 SARS-CoV-2 11。对于第一次感染的人数众多且不断增加的人来说，第二次感染是否带来额外风险的问题很重要。在这项工作中，我们表明再感染会进一步增加再感染急性期和急性期后的全因死亡率和不良健康结果的风险，这表明对于已经感染过一次的人来说，继续保持警惕以降低再感染的风险可能对降低个人健康的总体风险很重要。
鉴于 SARS-CoV-2 可能会继续变异并可能在数年甚至数十年内仍然构成威胁，从而导致出现可能更具免疫逃避性的变体或亚变体，并且考虑到正在发生并可能继续发生再感染由于这些新出现的 SARS-CoV-2 变体在全球许多国家大规模发生，并且考虑到再感染在急性期和急性期后都会带来不小的健康风险，这种策略将导致疫苗更持久，涵盖广泛的变体（变体疫苗策略），减少传播（并随后降低感染和再感染的风险）并减少被感染或再感染的人的急性和长期后果是迫切需要的12. 还迫切需要其他药物和非药物干预措施来降低再感染的风险及其对健康的不利影响。
关于再感染是否会增加长期 COVID 风险的问题已经提出——这个总称涵盖了 SARS-CoV-2 感染的急性后遗症。我们的结果表明，在急性期之后，SARS-CoV-2 的再感染会导致肺部和广泛的肺外器官系统的全因死亡、住院和急性后遗症的大量额外风险。
再感染导致死亡风险增加和不良健康后果的机制尚不完全清楚。假设先前接触过该病毒可能会降低再次感染的风险及其严重程度9、13；然而，SARS-CoV-2 正在迅速变异，新变种和亚变种每隔几个月就会取代旧变种。有证据表明，Omicron 变体的再感染风险尤其高，该变体被证明具有逃避先前感染的免疫力的显着能力10 , 14。对先前感染的任何保护（针对再次感染及其严重程度）也会随着时间的推移而减弱10; 证据表明，自上次感染 SARS-CoV-2 的人发生免疫事件以来，随着时间的增加，防止再感染的保护作用下降，无论疫苗接种状态如何15. 此外，由于第一次感染而导致的健康受损可能会导致再次感染时出现不良健康后果的风险增加。我们的结果扩大了这一证据基础，并表明在再次感染的人群中，再次感染（与未再次感染相比）会进一步增加急性期和急性期后期的风险，而且即使在完全接种疫苗的人群中也是如此，这表明即使结合（混合的）自然免疫（来自先前的感染）和疫苗诱导的免疫并不能消除再次感染后对健康产生不良影响的风险。全部证据表明，无论先前的感染史和疫苗接种状况如何，预防再感染的策略都可能使人们受益。
这项研究有几个优点。据我们所知，这是第一项同时描述再感染的短期和长期健康风险的研究。我们使用美国退伍军人事务部国家医疗保健数据库（美国最大的全国综合医疗保健服务系统）进行分析。我们使用先进的统计方法，并通过加权调整一组预定义的协变量，这些协变量是根据先前的知识和算法从高维数据域（包括诊断、处方记录和实验室测试结果）中选择的协变量选择的。因为病毒会随着时间的推移发生变异，并且不同变异体的比例可能因地域而异，而且因为不同的变异体可能对结果产生不同的影响，我们进一步调整了我们的分析，以衡量参与者首次检测出 SARS-Cov-2 呈阳性的时间和地理区域，此外还调整了每个变体在首次感染的时间和地区的比例。我们评估了再感染的急性和急性后结果，并根据再感染前的疫苗接种状况检查了风险。我们通过测试正面和负面结果控制来评估我们方法的严谨性，以确定我们的方法是否会产生与测试前预期一致的结果。我们评估了再感染的急性和急性后结果，并根据再感染前的疫苗接种状况检查了风险。我们通过测试正面和负面结果控制来评估我们方法的严谨性，以确定我们的方法是否会产生与测试前预期一致的结果。我们评估了再感染的急性和急性后结果，并根据再感染前的疫苗接种状况检查了风险。我们通过测试正面和负面结果控制来评估我们方法的严谨性，以确定我们的方法是否会产生与测试前预期一致的结果。
该研究有几个局限性。感染一次、两次、三次或更多次的人群包括 SARS-CoV-2 检测呈阳性的人群，不包括可能感染 SARS-CoV-2 但未接受检测的人群；这可能会导致对暴露的错误分类，因为这些人本应被纳入对照组。如果大量存在，并且如果他们的不良健康后果的真实风险大大高于未感染的对照组，那么这可能导致低估了再感染的风险。尽管我们利用了几个退伍军人事务部和非退伍军人事务部的数据源，但我们的数据集可能没有全面捕获在退伍军人事务部以外接受的护理（包括暴露（SARS-CoV-2 阳性）、协变量（例如疫苗接种）和结果），这可能会导致潜在的错误分类。尽管退伍军人事务部的人群主要由年龄较大的男性组成，可能不能代表一般人群，但我们的队列中有 10.3% 的女性，即 589,573 名参与者，12% 的参与者年龄在 38.8 岁以下（中位年龄） 2021 年美国人口的 680,358 人。未按年龄、性别和种族进行亚组分析。尽管我们通过使用一组预定义和算法选择的协变量（包括人口统计学、行为、背景和临床特征）进行加权来平衡暴露组的特征，但我们不能完全排除来自未测量或未知混杂因素的残留混杂因素。COVID-19 大流行是一个高度动态的全球事件，仍在实时发生；随着这一流行病的各种流行病学驱动因素随着时间的推移而变化（包括新变种的出现、疫苗接种的增加和疫苗免疫力的减弱），再次感染的流行病学及其对健康的影响可能也会随着时间的推移而变化。我们分析的目的是检查与再感染者相关的健康风险（与未再感染者相比）。我们的分析不应被解释为评估第二次感染与第一次感染的严重程度，也不应被解释为对第二次感染后不良健康结果的风险与第一次感染后发生的风险进行比较的检查。
总而言之，在这项针对 5,819,264 人的研究中，我们提供的证据表明，再感染会导致除首次感染之外的其他健康风险，包括各种器官系统的全因死亡率、住院治疗和后遗症。在再感染的急性期和急性期后，风险很明显。证据表明，对于已经有过第一次感染的人来说，预防第二次感染可能会避免额外的健康风险。预防感染和再感染 SARS-CoV-2 应继续作为公共卫生政策的目标。
编译：健康教育科 严亚丁
