宜宾市疾病预防控制中心全球流行病学情报摘抄
2024年01期 2024年1月05日
标题：忘掉“三重流行”吧。美国今年冬天即将迎来“同步”，专家警告说我们还没有准备好
日期：2024 年 1 月 05 日
来源：https://fortune.com/well/2023/12/01/flu-covid-rsv-syndemic-tripledemic-winter-2023-respiratory-virus/
关键字：COVID
艾琳普拉特
2023年12月2日格林尼治时间上午5：49+8
专家表示，新冠状病毒可能在12月达到今年尚未出现的水平，同时冬季流感、呼吸道合胞病毒和其他病原体激增，与去年的“三冠状病毒病”没有太大区别。
位于阿肯色州琼斯博罗的纽约理工学院校区的研究副院长兼副教授拉杰·拉杰纳拉亚纳说。他告诉《财富》杂志，面对“同步”的冬天，美国是一只“坐鸭”。
他更喜欢这个词“三化”，因为它承认三种以上病原体对医疗保健系统的影响，除了医疗干预外，还需要政策来解决这一现象。
他说，“医院能力紧张、劳动力疲惫、倦怠、缺乏有效的治疗工具、沟通不良、缺乏遵守新冠病毒预防措施、缺乏连续性规划以及健康的社会决定因素的普遍影响“只会使国家脆弱的卫生基础设施更加脆弱。”
根据美国疾病控制和预防中心发布的废水数据，新冠病毒废水水平“很高”，并再次上升，有望超过9月份达到的2023年的峰值。根据提供的最新数据，冠状病毒肺炎住院人数每周增长10%。死亡人数虽然没有上升，但也没有减少。
杰伊·韦兰预测顶级公共卫生专家引用埃里克·托波尔博士告诉《财富》他“毫无疑问”，今年冬天的冠状病毒波将是自去年冬天以来的最高国家，当奥米米产生XBB.1.5，或“海怪”，使病例再次飙升。
他补充说，它有“合理的可能性”超过去年的浪潮，但几乎没有可能与2021-22年冬季最初的欧米米峰值竞争，当时美国的感染率达到历史最高水平。
🔹冬季的初步天气预报已经发布。作为JN。皮罗拉的增长，预计将在未来几周迅速上升。
关于JN的发展程度，有相当多的不确定性。1将穿透我们种群的阻力，所以提供了一个合理的峰值范围。pic.twitter.com/XnPrza3p36
-JWeiland（@JPWeiland）2023年12月1日
与此同时，根据疾病控制与预防中心的数据，美国因呼吸道合胞病毒和流感住院的住院率也在上升，呼吸道疾病的门诊人数异常高。
纽约长老会科曼斯基儿童医院的儿科传染病专家凯伦·阿克博士周五告诉《财富》杂志：“去年，我们几年没有看到正常的病毒趋势会发生什么。”
这是对“免疫债务”理论的一种认可，根据该理论，在放弃大流行预防措施后，来自其他病原体的感染会激增。一些人将这一潜在现象归咎于去年相对严重的冬季呼吸道疾病季节，这对许多地方的医院治疗能力构成了挑战。
她补充说：“病毒水平和免疫力动态可能需要一段时间，才能达到正常水平。”“这可能会是又一个糟糕的一年。”
流感激增，RSV“接近高峰”
但并非所有的专家都同意。明尼苏达大学传染病研究与政策中心（CIDRAP）主任迈克尔·奥斯特霍尔姆博士最近告诉《财富》杂志，“现在说这将是糟糕的一年还为时过早”。虽然流感和呼吸道合胞病毒等病原体在去年所谓的“三病毒”中比平时早达到顶峰，但这个季节的严重程度“并没有超出常规”。他说，更重要的是，医院床位容量不足和员工水平不足是导致危机的被低估的因素，使危机看起来比以前更糟。
令人鼓舞的是，尽管美国因新冠状病毒、呼吸道合胞病毒和流感合并导致的住院率在上升，但仍低于过去两年每年这个时候的水平。不过，它们仍明显高于COVID-19大流行前的两个冬季。
RSV住院率是自2020年以来除去年冬天外的最高水平。而且流感住院率是自2017年以来每年同期的最高水平，当时它们都是相同的——除了去年。
美国疾病控制与预防中心主任曼迪·科恩博士周四在众议院能源和商业监督和调查小组委员会作证时说，美国流感季节虽然很典型，但正在“快速加速”，RSV水平“接近峰值”。
多位专家告诉《财富》杂志，今年冬季的呼吸季节应该比去年更接近大流行前的年份，不过典型的季节性病毒模式可能需要几年时间才能恢复。
奥斯特霍尔姆最近告诉《财富》杂志，冬季病毒传播季可能需要一两年的时间才能恢复正常。约翰·霍普金斯大学健康安全中心的传染病专家、高级学者阿梅什·Adalja告诉《财富》杂志，他预计今年将有更标准的季节，“除了COVID-19仍将是影响住院和死亡人数的主要力量。”
Adalja预计通常会混合成冠状病毒、流感、鼻病毒、鼻病毒、偏肺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和季节性冠状病毒，后者大多数表现为普通感冒。
专家说，美国的肺炎支原体病例有可能激增，但还不确定。肺炎支原体是一种可引起肺部感染的非典型细菌。据报道，除了荷兰、丹麦、法国和爱尔兰外，中国的年轻人中也出现了这种激增。
约翰霍普金斯大学医学系负责数据完整性和分析的医学副主任斯图尔特·雷博士告诉《财富》杂志，他“强烈认为这将是一个特别糟糕的呼吸季节”。“但正如我们近年来了解到的那样，很难预测呼吸道病原体的未来。”
雷说，英国最近出现的一种人类新型猪流感病例“说明了我们在这个话题上总是面临的不确定性”。世界卫生组织的官员周五说，已经康复的病人住在猪附近，但没有与猪有任何接触，“有限的人与人之间的传播可能发挥了作用”，尽管“没有明确的证据”。
虽然雷不认为猪流感在今年冬天对人类构成更大的威胁，但“这样的事情总是有发生，”他说。
新冠肺炎疫情继续是一个外卡
科恩周四告诉国会，在三种主要的冬季呼吸道病原体——冠状病毒、流感和呼吸道状病毒中，新冠病毒仍然是本季节最大的威胁。她说，“仍然是呼吸道病毒，使最多的人住院死亡。”
专家们正在关注变体“Pirola”，BA.2.86和它的后代，比如JN。他特别表示，它们的快速传播速度可能会加剧预期的冬季激增。
据美国疾病控制与预防中心上周公布的数据，BA.2.86及其后代已经被认为落后于美国约9%的冠状病毒病例，在病毒优势竞争中排名第三，落后于第5例，仅差几个百分点。
根据世界卫生组织最近的一份报告，BA.2.86病毒家族也占过去一个月全球报告序列的9%左右，过去四周的序列水平每周翻一番。上周，它将BA.2.86和后代升级为全球比例的兴趣变体——仅次于关注的类别。美国疾病控制与预防中心发布了一份关于该变异的声明，称预计BA.2.86及其后代将在美国继续增长，并特别提到了JN。1是一种具有特殊起飞潜力的变体。
专家说，世界卫生组织称，虽然BA.2.86和后代不会被认为导致比其他欧米米变异更严重的疾病，但超过预期的病例激增仍将给已经脆弱的美国医疗保健系统带来压力。
“豁免债务”是几种理论之一
虽然一些专家指出，免疫债务理论是大流行后病毒季节背后的驱动因素，但一些专家表示，应该考虑其他理论。其中包括：冠状病毒抑制了免疫系统——至少是暂时的，至少在某些方面——使它们更容易受到其他感染。
另一种情况是：同时感染冠状病毒和另一种病原体，会使其他病原体，如RSV，更加严重。
另一种是病毒干扰，即像冠状病毒这样的竞争病毒在一段时间内“抵消”其他病毒。这种现象似乎发生在2009年H1N1禽流感大流行期间，奥斯特霍尔姆指出，在此期间，其他流感病毒和呼吸道合胞病毒也“消失”了一段时间。
拉杰纳拉亚南指出，《英国医学杂志》最近的一篇文章，研究结果表明，新型冠状病毒“通过新冠状病毒-19感染儿童的大规模积累以及新冠肺炎-19对免疫和呼吸系统的潜在长期不良影响”，导致了去年呼吸道合胞病毒病例的激增。
“免疫债务是一个假设，”加拿大安大略省圭尔夫大学的生物学教授瑞恩·格雷戈里告诉《财富》杂志。但是，“得到错误答案的后果要求我们测试所有可用的解释，而不是满足于做出假设，因为一个解释听起来是可信的。”
格雷戈里认为，无论我们是如何来到这里的，在减少接触一段时间后，增加与病毒的接触——以支付所谓的免疫债务——对任何人都没有帮助。
他说：“在任何情况下，病毒传播增多都不是一件好事。”
编译：健康教育科 严亚丁
