宜宾市疾病预防控制中心全球流行病学情报摘抄
2023年14期 2023年04月07日
标题：在可能的变异和干预情景下预测 2023 年 COVID-19 疫情的发展轨迹
日期：2023 年 3 月 8 日
来源：https://www.healthdata.org/research-analysis/library/forecasting-trajectory-covid-19-pandemic-2023-under-plausible-variant-and
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.03.07.23286952v1
关键字：COVID
背景
由于该变种病毒在全球大部分地区都具有高传染性，最近与 Omicron 相关的 COVID-19 疫情浪潮已导致前所未有的人口传播水平。中国是最后一个结束“零 COVID”政策的大国，目前正面临着与 Omicron 相关的大规模疫情浪潮，而这波疫情的最终影响仍不确定。我们一再看到，新变种的流行病学特征会对全球健康结果产生深远影响。虽然这些新变种的特征很难在出现之前预测，但考虑潜在未来情景的影响对于审慎的规划和政策制定至关重要。本文对一系列潜在的变种级特征进行了抽样，以在持续的 Omicron 相关传播和过去免疫力水平下降的情况下提供全球感染、住院和死亡预测，并评估了一系列可能减轻未来疫情影响的干预措施。
方法
我们创建了一个易感-暴露-感染动态模型，该模型考虑了疫苗的接种和有效性、抗病毒治疗、新变种的出现以及感染和疫苗衍生免疫力的减弱。使用该模型，我们首先按变种、地点和日期估计了过去的感染、住院和死亡人数。我们利用这些发现更全面地了解了截至 2022 年 12 月 12 日 COVID-19 大流行的全球进展。其次，我们在五种潜在的变种出现情景下预测了这些相同的结果指标。第三，我们在每种潜在变种情景中单独和协同评估了三种不同的干预措施，以评估截至 2023 年 6 月 30 日现有干预策略的影响。
发现
我们估计，从 2021 年 11 月 15 日到 2022 年 12 月 12 日，共有 86.0 亿（95% 不确定区间 [UI] 6.37-11.7）人感染 SARS-CoV-2，1,310 万（1,060 万-1,650 万）人住院，304 万（265 万-355 万）人死亡，其中大部分归因于 Omicron 变体（98.5% [97.4-99.1] 的感染，82.6% [76.7-86.3] 的住院，和 72.4% [66.4-76.0] 的死亡）。与 2020 年 1 月 1 日至 2021 年 11 月 15 日的 Omicron 大流行之前相比，我们估计 2021 年 11 月 15 日至 2022 年 12 月 12 日期间全球感染人数增加了一倍多（214% [163-286]），但死亡人数仅占估计死亡人数的 20.6%（19.8-21.4）。大规模的 Omicron 浪潮和许多高收入国家的高疫苗接种率共同促进了对 SARS-CoV-2 感染的高水平免疫，截至 2022 年 12 月 1 日，全球仅有 97.3%（96.3-98.2）的人口没有保护。
但与此同时，由于实施零新冠政策，中国仅有 17.6% [5.28-34.8] 的人口感染过病毒，因此未来几个月需要特别关注，因为我们所有的未来情景都预测，在零新冠政策放宽后，中国的传播、住院和死亡人数将大幅增加。在我们认为最有可能的未来情景下（出现另一种新的类似 Omicron 的变体，且传播驱动因素达到参考水平），我们估计，2022 年 12 月 12 日至 2023 年 6 月 30 日期间将新增 51.9 亿（3.11-7.78）人感染、1360 万（8.50-21.8）人住院和 274 万（1.40-5.68）人死亡，西太平洋地区预计将维持最高的新增死亡率，这主要是由于中国疫情未得到控制。
相比之下，在没有出现新变种的基线情景下，同一预测期内将有 35.4 亿（2.24-5.43）人感染、626 万（4.11-9.65）人住院和 158 万（0.829-3.95）人死亡。新变种能否突破过去的感染和疫苗衍生的免疫力，对未来的结果影响很大：我们估计，新变种的严重程度与 Delta 相当，但相应的免疫突破率中等，将难以超越当前变种，并将导致与 Omicron 类变种情景类似的结果，即 36.4 亿（2.26-5.83）人新增感染、787 万（4.81-13.0）人新增住院和 287 万（1.03-5.56）人新增死亡。
最后，如果我们考虑一种将 Omicron 的高传染性和突破率与 Delta 的高严重性结合起来的变体，我们再次估计新增感染人数为 51.9 亿（3.11-7.78），但由于严重后果的增加，我们估计预测期内新增住院人数为 3020 万（13.4-51.2）人，死亡人数为 1590 万（4.31-35.9）。干预措施的影响因变体特征和世界地区而异，增加口罩使用率和重新实施某些规定在某些地区产生巨大影响，而在其他地区影响较小。最后，假设变体传播速度与 Omicron 一样快，我们发现快速开发和部署的针对变体的加强针几乎没有影响。
解释
随着感染衍生和疫苗赋予的保护作用减弱，我们预计感染人数将上升，但由于截至 2022 年 12 月 12 日，世界上大多数人口对 SARS-CoV-2 具有一定程度的免疫力，因此本分析中除最悲观的预测外，所有预测均未预测到 2023 年 6 月 30 日全球会出现大规模激增。矛盾的是，由于中国人口免疫力和有效疫苗接种水平较低，可能会出现大量感染和死亡，由于其人口规模庞大，这将对全球损失产生不利影响。现有的干预措施可以大大缓解这种情况，包括戴口罩、接种疫苗、医疗保健准备以及对那些最有可能出现不良后果的人使用有效的抗病毒药物。虽然这种地方性传播仍然会导致发病率和死亡率，但它可以保护人们免受传染性较低的变异株的侵害，尤其是可以防止更严重的前 Omicron 变异株的亚谱系。然而，在新变种出现并在全球传播的情况下，这种传播速度可能太快，以至于即使是最快研发的 mRNA 疫苗也无法及时提供保护。
现有的疫苗和加强剂在提高全球免疫力方面发挥了重要作用，但口罩的使用（过去和未来）在预防感染和死亡方面的持续贡献不容低估。未来 COVID-19 变体的特征本质上很难预测，我们的预测确实表明，这些变体特性会导致结果存在很大差异。鉴于下一步会出现哪种变体的不确定性，随着我们进入 COVID-19 大流行的下一阶段，世界在 2023 年保持警惕是明智之举。
编译：健康教育科 严亚丁
