宜宾市疾病预防控制中心全球流行病学情报摘抄
2023年19期 2023年05月12日
标题：疫情爆发后，需要像疫情爆发初期一样专注应对
日期：2023 年 3 月 16 日
来源：https://www.nytimes.com/2023/03/16/opinion/pandemic-recovery-primary-care.html
关键字：COVID
葛文德博士是美国国际开发署全球卫生事务助理署长。
根据美国疾病控制与预防中心的最新统计数据，到 2021 年底，美国人的平均死亡时间比新冠疫情爆发之前提前了三年，预期寿命从 79 岁下降到 76 岁。
如此惊人的下降发生在全球范围内——这是自第二次世界大战以来全球预期寿命首次下降。疫情爆发的头两年，死亡总人数上升了13% 。估计死亡人数比预期多出约 1500 万人。人类发展遭遇了倒退。
这些死亡大多是冠状病毒直接导致的。但这场疫情还通过更广泛地破坏医疗保健而导致人员死亡，这本身将产生持久的影响。多年的收益和投资化为乌有。而我们才刚刚开始看到影响。
我们可以收复失地，恢复过去几十年人类生存和健康方面的进步。但这需要我们保持紧迫感，并采取更多行动，而不仅仅是希望情况会好转。疫情的后续行动需要与疫情开始时一样多的关注和响应。美国的领导作用至关重要。我们号召全世界投资紧急救援。现在我们必须号召全世界投资复苏。
包括美国在内，全球各地的疫情都分散了用于满足各种基本卫生需求的资源。常规免疫接种计划、儿童和成人疾病护理、癌症治疗、救护车服务、手术能力和精神卫生服务都受到了干扰。新冠疫情造成的经济损失导致各国政府削减了原本就微薄的卫生预算。它扰乱了基本医疗用品的供应链。它还迫使国内外原本就供不应求的卫生工作者离开这个行业。
卫生保健受到的损害十分广泛，但修复工作必须从人员减少和资源不足的初级卫生保健工作者队伍开始——他们是我们的一线社区医生、护士和外联工作者。危机中的注意力往往集中在医院和急救人员身上。然而，初级卫生工作者提供了绝大多数与延长生命有关的服务，包括阻止下一次大流行。他们是运作良好、有效的卫生系统的骨干。
数十年的证据表明，如果初级保健团队经过适当的培训、获得报酬，并且能够定期上门服务（这一点至关重要），他们也能显著改善人们的健康状况。让人们获得对他们的健康和生存最重要的服务，并努力确保没有人被忽视，可以延长寿命。
加纳的研究人员在一项随机试验中测试了资助社区卫生诊所的影响，这些诊所包括提供第一级护理的外联工作人员和护士，并提供疟疾蚊帐和计划生育等预防措施，结果令人瞩目。儿童死亡率在三年内下降了 50% 以上，在七年内下降了近 70%。妇女也显著增加了生育间隔，这大大降低了产妇死亡风险。在哥斯达黎加，数十年来对这种初级保健系统的投资使预期寿命达到80 多岁——尽管哥斯达黎加的人均收入仅为美国的六分之一，但仍是美洲最长的预期寿命之一 。
在国内，在疫情期间，卫生领导人认识到投资的重要性，首次将大量社区卫生工作者纳入地方卫生系统，特别是在预期寿命最低的地方。这些工作者在让95%的美国老年人接种新冠疫苗方面发挥了重要作用。现在，他们还可以发挥重要作用，确保弥合获得其他救生护理的差距。
全球初级保健工作人员还提供了发现未来公共卫生威胁并做出反应的关键能力。当人们出现奇怪的皮疹、严重的咳嗽或严重的发烧时，他们最依赖的是当地的医生或护士来识别这可能是猴痘（现在称为猴痘）、一种新的冠状病毒变种或致命的禽流感。然后，正是这些初级保健专业人员为整个社区提供所需的检测、疫苗接种和治疗。然而，在世界各地，他们往往是卫生保健工作人员中最受忽视和资金不足的部分。
这让我们回到导致几代人以来全球预期寿命首次下降的因素。不到一个世纪的时间里，人类寿命翻了一番，这是历史上最伟大的成就之一，这是通过全球合作持续努力解决许多导致死亡和疾病的个别原因（脊髓灰质炎、艾滋病毒/艾滋病、腹泻病、疟疾和分娩风险等）而实现的。这些努力挽救了数百万人的生命，但它们的影响力依赖于初级卫生工作者。我们现在必须依靠这支队伍将未来冠状病毒变种的管理纳入常规护理。
一年多前，当我在美国国际开发署担任主管全球卫生对外援助的职务时，我最大的希望之一就是帮助修复已经造成的系统性损害。因此，当拜登总统去年要求国会拨款，不仅用于这些关键的疾病驱动项目和为未来的流行病做准备，也用于全球卫生工作者倡议时，我感到非常激动。它将在培训和数字工具等方面提供有针对性的海外投资，推动世界重建恢复健康和生存所需的劳动力的努力。然而，上届国会最后几周通过的综合预算取消了这笔资金。
上周，总统再次提出预算以支持这一重要努力。经济复苏受到的关注和资源太少，国会必须尽自己的努力来改变这种状况。
与此同时，我与我的美国国际开发署团队一起尽我们所能。从我们援助的七个国家政府开始——科特迪瓦、加纳、印度尼西亚、肯尼亚、马拉维、尼日利亚和菲律宾——我们设定了一个目标，即调动资源，到 2025 年将至少 5 岁以下儿童和 50 岁以下妇女的死亡率恢复到疫情前的水平以下。为了实现这一目标，我们正在逐一分析基本卫生服务的差距以及这些服务所依赖的初级卫生保健工作人员的根本弱点。我们还在努力与各国政府和国际机构合作，在未来两年内集中资源弥补这些差距。
正如世界卫生组织所说，我们需要各国“彻底调整卫生系统，转向初级保健”。这样我们才能真正从疫情中恢复过来，并为下一次疫情做好准备。这也是我们回到更长寿、更健康世界的唯一途径。
阿图尔·葛万德（Atul Gawande）是美国国际开发署全球卫生事务助理署长。
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编译：健康教育科 严亚丁
