罹患尘肺病后需要洗肺吗？

 罹患尘肺病后需要洗肺吗？

尘肺的全称是肺尘埃沉着病，主要是因为长期在粉尘环境中工作，大量吸入生产性粉尘，同时在肺部滞留引起的一种肺组织弥漫性纤维化疾病，会对全身健康造成严重影响。尘肺根据吸入的粉尘种类存在较大差异，通常可以将其划分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动过程中吸入无机粉尘引发的尘肺问题被统称为无机尘肺。大部分患者所患有的尘肺多属于无机尘肺，是粉尘在被肺部吸收后造成的肺部纤维化问题，属于典型的职业病^[1]。

作为一种典型的职业病，中国尘肺患者的数量十分庞大，相当于世界上其他国家尘肺患者的总和。研究表明，我国尘肺患者占职业病病例总数的百分之九十以上。在煤矿生产行业中，尘肺患者的死亡率远远高于矿难人数。目前我国对于中度以上的尘肺疾病并没有形成有效的治疗手段，患病者典型的症状在于胸闷、咳嗽，后期会逐渐出现呼吸困难，甚至肺功能衰竭的问题。矿工常年在受到尘肺病的困扰，最终会出现难以呼吸并且无法躺卧的情况，很多尘肺患者最终只能跪在地上痛苦的死去。

胸部X线检查是目前对肺部疾病进行诊治的重要手段，但是需要医生人工读片，筛查的成本比较高且效率较低。随着当前计算机技术的发展和提升，这一问题也逐渐得到了改善。近期某职业病防治院收治了一名重症尘肺病患者，在多个科室的良好合作下，取得了较为显著的治疗效果。尘肺患者的主要症状就是咳嗽、胸痛、胸闷及呼吸困难，甚至会出现咳血的情况。早期尘肺病患者的状态比较稳定，晚期营养难以吸收。对于晚期患者特别是患有并发症的尘肺患者而言，肺部可听到明显啰音。在出现肺气肿、气胸或是肺源性心脏病的同时，患者还会表现出相应体征^[2]。该职业病防治院收治的尘肺患者年龄为60岁，是一名有着几十年工龄的采煤工，患有尘肺已经超过十年，面色青紫，需要长期吸氧，在活动后尘肺症状更为明显，每年都需要定期入院接受治疗，但是抗炎、雾化化痰与抗矽肺的治疗效果并不明显。这次在该院就诊过程中，患者面色黑紫，呼吸短暂而急促，基础血氧仅为百分之五十，动脉血气分析后发现患者属于重度低血氧症伴随混合型酸中毒，在麻醉科和支气管镜室的会诊中，最终决定在全麻状态下对患者进行支气管镜肺泡灌洗。由于患者是典型的尘肺患者，缺氧状态如果单纯对患者进行鼻部操作，很可能加重患者的缺氧状态，甚至影响术中操作，危及患者生命。考虑此种情况，麻醉科医师决定利用插管型喉罩配合多功能接头，这种方式不会对患者呼吸造成影响，同时利用人工辅助呼吸的手段还能利用气道管理新技术，实现通气和肺泡灌洗治疗。在灌洗过程中，通过对左氧氟沙星盐水联合地塞米松对双肺进行冲洗，在对患者进行肺部清洗的过程中，其血氧饱和度一度下降到零，通过对甲强龙和多素茶碱的应用，患者血氧短期内已经恢复到了百分之九十以上，在多个科室的有效合作下，这一手术最终圆满完成。患者在术后血氧在呼吸空气的情况下可以基本维持在正常范围内，呼吸顺畅，面色恢复显著。术后第一天就对患者进行了随访，患者可以在不吸氧的状态下行走一公里左右，在术后一个月的缓慢恢复过程中，患者已经可以参与到相关的轻微体力活动中。

支气管镜除了可以对常规肺部肿块、顽固性咳嗽和咳血问题进行处理，还可以对肺部异物、肺不张问题进行治疗，在肺炎和尘肺治疗中可以发挥显著优势。特别是和麻醉科合作后可以对患者的重症肺炎、尘肺等低血氧症进行洗肺处理，有着较为显著的治疗效果。

由于尘肺病潜伏期较长，目前尚无特效治疗手段，只能尽可能做到对症治疗，病人很容易出现消极情绪，在这一过程中，无论是家属还是医护人员都需要积极和病人进行沟通，向病人介绍相应的病区环境和病友，为患者提供必要的精神鼓励。护士要用最真诚的态度对待病患，尊重病人权利和人格，体谅患者的情绪和感受，这样才能在和病人交流和接触的过程中为其提供更为积极的健康教育和指导，帮助患者对原本不良的生活习惯和生活方式进行改善，此种方式不仅能帮助患者提升自我保健能力，同时对于增强患者自信心也有着重要帮助^[3]。在治疗过程中需要医护人员积极指导和帮助患者循序渐进的开展耐寒训练，在帮助患者提升身体素质的同时，降低并发生的发生概率。只有患者的机体功能状态得到改善，才能为病情恢复提供有效帮助。虽然尘肺目前并不能实现彻底治愈，但是只要充分掌握疾病规律，努力维持健康状态，适当参与锻炼，就能通过和医护人员的紧密合作，尽可能实现对生活质量的提升。

在临床护理工作中，应该尽可能保证患者病区空气的新鲜，每天开窗通风，保持空气湿度，但是天气状态不佳的时候要避免开窗，防止尘埃和烟雾对患者呼吸造成刺激，要确保病人体感舒适度。为保证患者呼吸道顺畅，病人需要正确咳痰，如果患者痰液粘稠无法咳出，则需要为其提供雾化治疗，提醒病人要多喝水，帮助患者对体内痰液进行稀释。一些患者存在明显的呼吸困难症状，对于这种情况应该为患者进行间断低流量吸氧，要求患者卧床休息，减少说话，避免出现耗氧量的增加。在这一过程中，医护人员也要定时进行病房巡视，对患者的病情变化和用药反应进行密切观察，一旦出现异常要及时进行处治，在不断和病人沟通的过程中，帮助病患消除和降低紧张情绪。在日常饮食过程中也要加强对高蛋白、高热量和高维生素类食物的摄入，利用食物补充消耗的体能，这对于患者体力恢复十分关键。总而言之，尘肺作为一项对身体健康影响十分显著的疾病，洗肺是十分重要的治疗手段，医生需要根据患者的身体情况和病症表现进行合理选择。

参考文献：

[1]邹芳,王琳.智能洗肺机在尘肺患者同期双侧全肺灌洗中安全性临床试验的护理配合[J].中国工业医学杂志,2018,31(3):240.

[2]农民工尘肺病患者的福音——2014年尘肺病农民工洗肺清尘公益项目正式启动[J].农村百事通,2014,55(16):61-62.

[3]屈维英.安全"洗肺"3000例煤矿工人喜开颜中国煤矿尘肺病康复工程卓有成效[J].中国疗养医学,2014,15(4):插1-插3.