CT对尘肺病早期诊断的临床意义探讨
尘肺病为我国常见的职业病之一，其全称为肺尘埃沉着病，多见于在职业活动中长期吸入生产性粉尘的工种职工。临床常见的尘肺病类型包括煤工尘肺、矽肺、石棉肺及电焊工尘肺等。尘肺病的致病机制主要是由于微小的粉尘长期沉积于肺组织中，引起肺组织弥漫性的纤维化改变，常伴有慢性气道阻塞性疾病、肺气肿等病变，主要的临床表现为持续性地咳嗽、咳痰、气喘、胸痛、呼吸困难等症状，可严重危害患者的身体健康，降低患者的生活质量。据我国卫生组织发布数据显示，尘肺病已成为我国职业病发病率首位，为社会重点关注的职业病类型[1]。随着人们健康意识的提高，社会及相关监管部门监督管理的工作加强，企业及卫生机构组织职业病体检的人群增多，临床接受尘肺病筛查的患者增加。尘肺病是一种慢性疾病，其临床特点表现为迟发性、渐进性和不可逆性，临床患者通常无法得到彻底根治，可严重威胁患者的生命安全。在临床工作中，只有通过高效、准确地给予患者诊断结果，及时、有效地开展治疗干预措施，才能最大程度地降低尘肺病对患者机体健康的影响，提升患者的生活质量。所以对于如何提高尘肺病早期筛查准确性的研究具有重要价值。考虑到尘肺病的疾病特异性，临床诊断常需结合患者的职业史、临床症状、影像检查及肺功能等各项指标作为诊断依据，其中高仟伏X线胸片检查具有分辨率较高、临床价格低廉、辐射量低等优势，得以在临床中推广应用。但是高仟伏X线胸片检查过程中影响因素较多，可严重影响其精准性，限制了其临床应用价值[2]。随着我国医学影像技术的不断发展，CT的检查范围不断扩宽，临床实践中反馈，CT检查在尘肺病早期诊断中具有积极导向。本研究为了探讨CT检查在尘肺病早期诊断中的应用效果，特选取尘肺病患者39例进行研究比对，分别给予高仟伏X线胸部摄片及螺旋CT胸部扫描，分析两种检查结果，比对两种检验结果差异性，分析其临床应用价值，具体如下。
本研究随机选取2016年1月到2017年1月于我中心预防医学门诊部接受诊断的尘肺病患者共39例进行研究分析，39例患者中男性患者38例，女性患者1例，患者最小年龄为37岁，最大年龄为63岁，中位年龄为（49.68±2.15）岁，最短粉尘接触史7年，最长粉尘接触史22年，中位时间为（13.04±0.83）年。根据疾病分类显示：矽肺患者20例，煤工尘肺患者18例，其他尘肺患者1例。
纳入标准：（1）所选的39例患者均有粉尘接触史；（2）经肺功能检验符合临床对尘肺病的诊断标准，患者均未接受肺部治疗；（3）本研究对象对研究项目知情，并签署书面授权书。排除标准：（1）严重的肾、心、肝功能不全患者；（2）肺部急性感染、肺癌患者；（3）治疗依从性不佳患者；（4）精神类疾病患者；（5）既往有尘肺病史患者。
给予受查尘肺患者高分辨率的螺旋CT胸部检查及高仟伏X线胸片拍摄。高分辨率的CT检查采用GE 64排螺旋CT进行诊断操作，指导患者呈仰卧位，双臂上举，扫描范围定为肺尖至膈肌下2~3cm，设置矩阵为512×512，设置管电压介于90kV~140kV，设置管电流介于20mA~500mA，予以患者常规性扫描，设置层间距为5mm，层厚5mm，持续扫描时间为6s，较小病灶处可局部采取薄层扫描，层间距为1mm，层厚1mm，使用系统自带的图像处理工作站进行图像分析及处理。高仟伏X线胸部摄片采用飞利浦高频800mAX线机，设置管电压为120kV~150kV，设置曝光量为2mAs~6mAs，曝光时间≤0.1S，采用小焦点（≤1.2mm），胶片距离为1.8m，栅比为10:1，中速钨酸钙增感屏，指导患者呈站立位，双手内旋置于双侧髂骨上，使肩胛骨尽量不与肺野重叠，胸部、双肩、双臂及双肘关节紧贴胸片架，嘱患者充分吸气后在屏气状态下曝光，进行胸部正位片拍摄。根据患者体质参数、胸腔的厚度进行摄片条件的调节，获取图像后进行分析。两种检查所得的图像均由影像科具备尘肺病诊断资格的医生进行阅片及审查。
1比对两种检查方式对尘肺病患者尘肺小阴影的显示差异，主要的尘肺小阴影包括圆形小阴影以及不规则形小阴影等。
2比对两种检查方式中尘肺病患者肺部斑片影、病灶数目、空洞、胸膜粘连等显示差异。
本研究统计采用SPSS23.0软件，计数资料表达用百分比（%），组间比对采用卡方检验（x2），计量资料表达用（
±s），组间比较采用独立样本t检验，P<0.05有统计学意义。
高分辨率CT检查尘肺病患者圆形小阴影显示率为84.62%，不规则形小阴影显示率为15.38%，高仟伏X线摄片检查尘肺病患者圆形小阴影显示率为51.28%，不规则形小阴影显示率为2.56%，经统计学分析表意义（P<0.05），见表1。
表1 两种检查方式对尘肺小阴影显示情况比较[n/%]
|
检查方式 |
例数（n） |
圆形小阴影 |
不规则形小阴影 |
|
CT |
39 |
33（84.62%） |
6（15.38%） |
|
高仟伏X线 |
39 |
20（51.28%） |
1（2.56%） |
|
X2 |
|
9.949 |
3.924 |
|
P值 |
|
0.002 |
0.048 |
经高分辨率CT检查尘肺病患者于斑片影、病灶数目、空洞、胸膜粘连显示率显著高于高仟伏X线摄片检查显示率，有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两种检查方式于病灶显示情况比较[n/%]
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检查方式 |
例数 （n） |
斑片影 |
病灶数目 |
空洞 |
胸膜粘连 |
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