甲亢性周期性瘫痪的中西医结合预防和治疗

 甲亢性周期性瘫痪的中西医结合预防和治疗

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)合并周期性瘫痪(周期性麻痹)的发病率虽然不高，但是该病型常以神经肌肉合并症，突发四肢或肌肉无力，也很容易死于呼吸肌麻痹者，血清钾降低，甲亢的高代谢症状常不明显，给予补钾后周期性瘫痪缓解，而且易复发等特点。中医学可归纳于痰气郁结，阴虚火旺或气阴两虚等范畴。为了探索防止该病复发，我们于1998年至2009年间，采用中西医结合的治疗方法，先后治疗甲亢性周期性瘫痪病员6例，其结果报告如下:

一、治疗对象

经临床症状、体征和放射免疫检测确诊的甲亢合并周期性瘫痪患者6例,其中有5例曾在其他医院做过甲状腺功能TT3、TT4或FT3、FT4检测，结果偏高，TSH值和血清钾低于正常，口服氯化钾和甲巯咪唑(他巴唑)抗甲亢治疗，瘫痪很快缓解，但是停止补钾后反复发作瘫痪，病程最长1例有11年之久，另1例在宜宾市疾病预防控制中心(原市卫生防疫站)预防医学门诊部初次确诊。6例患者均为男性，年龄最小的15岁，最大的54岁。该6例的共同特点是发作时四肢软瘫无力,其中2例在睡卧和下蹲起立时要人参扶。发作频繁的1例叫何xx男性32岁，几乎离不开氯化钾，软瘫发作时要服用氯化钾后才起得来。

二、治疗方法 

根据放射免疫检测TT3、TT4或FT3、FT4高于正常值的两倍以上,心率超过90次/min,有或无甲状腺肿大，证见神疲乏力(或软瘫无力)，动则出汗，五心烦热，或身热多汗，耳鸣目涩，舌红少津，或舌红嫩无苔，脉细数，或细数无力者，治疗以降低TT3、TT4或FT3、FT4与益气养阴，泻火化痰，即丙硫氧嘧啶250~400mg/d，或甲巯咪唑25~35mg/d(成人最高时可用到不超过60mg/d)，同时辅以

鲨肝醇 150mg/d，心得安30mg/d与补中益气汤合杞菊地黄汤加减(党参 24g、黄芪15g、升麻12g、山萸15g、地骨皮15g、菊花10g、枸杞子15g、熟地黄12g、夏枯草15g、泽泻 12g、龙胆草10g、生牡蛎18g)治疗，治疗过程中酌情增减，如TT3、TT4或FT3、FT4与心率改善时，酌情减少丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、心得安的剂量，或加微量甲状腺素片5~10mg/d，一般不超过20mg/d，如食欲下降或大便次数增

多者，停用鲨肝醇，加维生素B430mg、维生素B110mg、维生素C100mg/d，软瘫缓解、或伴有流泪者，中药停用菊花、地骨皮、枸杞子、龙胆草，加决明子15g、丹皮12g、山药12g、白术12g，夏枯草减为6g。甲状腺功能、心率恢复正常后，抗甲亢药改为维持量(一般单用丙硫氧嘧啶50mg或甲荒咪唑 5~10mg/d)，停用心得安，酌情停用维生素和甲状腺素片。

三、治疗结果 

经中西医结合治疗后，6例患者的肌肉软弱无力、张力低、肌肉麻痹及软瘫痪症状等，自用药1~3天开始缓解，下蹲、起立、活动已不需要人参扶，而且在治疗过程中未再出现周期性瘫痪症状的,血清钾已恢复和稳定在正常范围，但心率、甲状腺肿大和甲状腺功能TT3、TT4或FT3、FT4的恢复较慢，多在1~4个月以上，甲状腺功能恢复正常稳定后停药，停药已11年的3例、7年零4个月的1

例未复发，停药6年后甲亢复发2例，其中1例出现轻微软瘫症状，但自己仍勉强能下蹲和起立活动，不须人参扶，再用以上方法治疗稳定，停药后未见复发。

四、讨论 

甲亢性周期性瘫痪是甲亢的临床特殊表现之一，由于甲亢可致人体多个器官、系统症候群，影响人体机能代谢。在治疗本病时应着眼于机体整体，从本次中西医结合治疗的方法表明，甲亢性周期性瘫痪的治疗可不依赖于直接补钾的方法，不仅能迅速改善软瘫症状，而且防止和减少了用药期间和停药后的软瘫症状频繁反复发作，副作用少，是一种适用于治防甲亢性周期性瘫痪的有效方法.但周期性瘫痪的缓解并不与甲状腺功能的恢复相一致,其原因尚待进一步研究。